En los últimos años, ha habido varios cambios en la industria médica. Uno de los cambios más importantes ha sido la introducción del sistema de clasificación para los hospitales que tienen altas tasas de reingreso. Aseguradoras como Medicare, han reducido las cantidades de reembolso que pagan a los hospitales. El resultado: los hospitales han comenzado a encontrar una manera de evitar todos los recortes de costos. Y los servicios fuera de la red son una forma conmovedora y fantástica de lograr que el paciente pague y configure un canal de dinero alternativo.
En los últimos años, ha habido varios cambios en la industria médica. Uno de los cambios más importantes ha sido la introducción del sistema de clasificación para los hospitales que tienen altas tasas de reingreso. Aseguradoras como Medicare, han reducido las cantidades de reembolso que pagan a los hospitales. El resultado: los hospitales han comenzado a encontrar una manera de evitar todos los recortes de costos. Y los servicios fuera de la red son una forma conmovedora y fantástica de lograr que el paciente pague y configure un canal de dinero alternativo.
Cómo los servicios fuera de la red aumentan sus facturas
Bueno, en realidad es bastante sencillo. Vas al hospital para una cirugía o algún procedimiento médico, y como este hospital está cubierto por tu seguro médico, no te preocupa el factor económico. Pero independientemente del procedimiento, la factura de un servicio prestado por un proveedor fuera de la red siempre deberá pagarse en su totalidad. Estos proveedores pueden cobrar cantidades entre 20 y 40 veces superiores a la factura del cirujano o médico principal.
Esto puede incluir análisis de sangre y otras pruebas realizadas por un grupo de patología, o incluso la factura de los "médicos auxiliares" que ayudan en cirugías mayores. Muchas veces, el paciente que paga la factura ni siquiera sabe que necesitará una segunda mano para su cirugía. Muchas de las situaciones en las que se llama a estos médicos auxiliares no ponen en peligro la vida, lo que genera dudas sobre la legitimidad de dichas facturas. El hospital casi siempre aplica un descuento en las tarifas que cobra el proveedor fuera de la red, y así es como los médicos y proveedores de atención médica de todo el país mantienen el flujo de dinero a pesar de las restricciones de reembolso impuestas por las aseguradoras.
Usando las lagunas legales para su beneficio
En los últimos años, algunas aseguradoras se han esforzado por frenar esta práctica de "medicamentos improvisados" y ayudar a los pacientes con facturas imprevistas. Sin embargo, dado que una aseguradora nunca está presente en el quirófano para verificar si se requirió o no un médico asistente, su capacidad para defenderse suele ser limitada.
Además, dado que los hospitales que se unen a una red no están obligados por ley a prestar únicamente servicios dentro de la red, técnicamente no hay ninguna infracción. Esta laguna legal ha alentado a muchos... médicos y hospitales seguir este camino para sacarle dinero a sus pacientes y compensar así los honorarios quirúrgicos reducidos.
En muchos países, como Australia, se considera que el paciente tiene derecho a que se le informe sobre cualquier gasto de bolsillo. En Estados Unidos, no existe tal ley y los hospitales a menudo se salen con la suya etiquetando una situación como "procedimiento de emergencia" para justificar la solicitud de ayuda externa. Puede que aún no sea legalmente incorrecto, pero sin duda es un ultraje moral y ético. Pero hasta que la ley nacional reaccione y ponga fin a esta molestia, los pacientes no pueden hacer nada más que pagar y expresar su arrepentimiento.
