Los daños médicos especiales son un componente clave de la mayoría de las reclamaciones por lesiones personales. Esto se refiere a la cantidad que se ha gastado en facturas médicas mientras se diagnosticaron y trataron lesiones. Los ajustadores utilizan especialidades médicas como parte de la fórmula de daños por lesiones personales para calcular los daños totales. Esta fórmula depende de muchos factores clave, como el tipo de tratamiento médico recibido y quién recibió la atención médica.
Tipos de tratamiento médico
No todos los servicios médicos se consideran iguales, según los ajustadores de seguros. La duración y la naturaleza del servicio médico, así como el tipo de instalación o persona médica que brinda el servicio, pueden afectar la forma en que las compañías de seguros lo perciben. Aquí hay algunas variables que entran en juego:
- Diagnóstico versus tratamiento
El personal médico tiene que diagnosticar una lesión antes de poder tratarla. En algunos casos, es posible que el diagnóstico no lleve tiempo y su cargo constituye una parte muy pequeña de la factura médica general. Esta es la razón por la que la mayoría de las compañías de seguros no se molestan en distinguir entre diagnóstico y tratamiento, y consolidan todas las facturas médicas en una sola cantidad de especialidades médicas. Pero a veces, es posible que se requieran varias pruebas y exámenes médicos para hacer un diagnóstico. Algunas de estas pruebas pueden resultar costosas. También puede haber un caso en el que la persona no requiera demasiado tratamiento después de un diagnóstico. Si este es el caso, es posible que el ajustador de seguros no considere que los especiales médicos totales reflejan con precisión el dolor y el sufrimiento de la persona lesionada.
- No médicos versus médicos y hospitales
La industria de seguros parece tener un prejuicio de larga data a favor de la medicina occidental convencional y el tratamiento que brindan los hospitales, los médicos y las clínicas médicas. Este sesgo se extiende y elimina otras actividades no convencionales, como la quiropráctica, la fisioterapia y la acupuntura. Si una persona ha incurrido en una factura médica a manos de un hospital, médico o clínica médica, casi cualquier ajustador de seguros lo considerará legítimo. A facturas como estas se les suele asignar un multiplicador alto en la fórmula de daños. Por otro lado, los ajustadores de seguros tienden a aplicar multiplicadores más bajos a los tratamientos proporcionados por proveedores médicos no convencionales.
Duración del tratamiento
Una lesión puede afirmar que tiene un alto grado de dolor y sufrimiento si recibe un largo período de tratamiento médico y tarda mucho en sanar. Por lo tanto, una persona que ha resultado lesionada puede utilizar un tratamiento médico prolongado como prueba para demostrar la gravedad y la gravedad de la lesión a un ajustador de seguros. Dicho esto, la mayoría de los ajustadores de seguros no están realmente convencidos de los tratamientos proporcionados por quiroprácticos o fisioterapeutas. Creen que dichos tratamientos se extienden para mantener su dinero en circulación. Por eso es menos probable que consideren los períodos prolongados de fisioterapia o tratamientos quiroprácticos como evidencia concreta de la gravedad de una lesión que si una persona tuviera una corriente más tradicional y generalizada. programa de tratamiento.
